某医保局深化制度创新加快流程再造座谈会发言

　　一、工作情况

　　去年以来，围绕证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四最”和事项名称、经办方式、经办流程、申办材料、办理时限、服务标准“六统一”目标，对所有经办事项进行了重新梳理，再造优化了经办流程，调整确定了市乡两级经办人员的权限，服务能力、水平和效能同步提升。一是强化“标准”意识，规范经办行为。重新梳理27项服务事项和33项实施清单，编印《医疗保障经办服务办事指南》，统一经办方式、程序、申办材料、时限等内容，实现了任务“清”、标准“明”。二是简化流程手续，缩短办事时限。全面取消市内转院备案、门诊慢性大病查体鉴定等9项手续，简化异地就医零星报销、生育保险待遇领取申报等11项手续，居民医疗救助扩大到民营医院，做到了流程“最简”。以承诺书为载体，推行医保业务容缺办理，解决了部分参保群众的手续问题。三是突出便民高效，推行“不见面”办理。在及时办、放心办、便民办的基础上，依托网络、传真、电话、微信，推行网上办、自助办、帮办代办模式，实现了医保缴费、参保登记、保险查询、转外就医备案、医保关系转移、电子支付、费用结算等医保业务的“不见面”办理。

　　二、存在的主要问题

　　近期，结合脱贫攻坚“大调研大整改”活动，采取自查评估、座谈等方式，对医保经办服务工作的痛点堵点难点进行了调研，梳理出了三类突出问题：一是经办政策层面，依然存在“卡”的现象。有些医保业务，还存在着进一步放开的空间，需要上级部门健全政策，完善系统，依托信息化、大数据，上下一体，联网联动。以费用报销为例，根据现行政策，不转诊异地就医、XX市外医疗救助等医保业务，还没有实现一站式结算，需要参保群众垫付后手工报销，垫付资金压力大，报销周期长。二是经办方面，基层经办能力不足的问题仍然突出。尽管市乡两级经办人员的权限已经调整确定，但基层经办人员的专业知识更新不够及时，业务培训力度仍需加大，特别是在面对新政策、新系统时，基层经办人员的适应能力和操作水平有待提高。此外，部分乡镇医保经办机构的硬件设施较为落后，影响了服务效率和服务质量。三是服务对象方面，部分参保群众对医保政策的知晓度不高。在调研中发现，一些参保群众对医保政策了解不够深入，尤其是对于一些新出台的政策和便民措施，知晓率较低，导致在实际操作中出现了不必要的麻烦和误解，影响了政策的实施效果。

　　三、下一步工作打算

　　针对上述存在的问题，我们将以深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向，采取有效措施，切实解决好医保经办服务中的痛点堵点难点问题，不断提升服务质量和效率，确保医保政策惠及更多群众。

　　一是加强政策宣传，提高参保群众的政策知晓率。充分利用各类媒体平台，特别是新媒体，开展形式多样的医保政策宣传活动，通过制作通俗易懂的宣传资料、开展现场咨询、组织专题讲座等方式，让参保群众更加直观地了解医保政策的内容和意义，增强政策的透明度和公众的参与度。同时，加强对特殊群体的政策宣传，如老年人、残疾人等，确保他们能够及时获取相关信息，享受到应有的医疗保障权益。

　　二是优化经办流程，推动医保服务更加便捷高效。继续深化“放管服”改革，进一步简化经办流程，减少不必要的证明材料，压缩办事时限，提高服务效率。针对目前存在的“卡”点问题，积极向上级部门反映，争取政策支持，加快完善信息系统建设，推进医保业务的全程电子化，实现更多业务的一站式结算，减轻参保群众的经济负担和时间成本。同时，探索建立医保经办服务评价机制，定期收集群众的意见建议，不断改进服务方式，提升服务水平。

　　三是加强队伍建设，提升基层经办人员的能力素质。加大对基层经办人员的培训力度，定期组织业务知识和技能培训，提高他们的专业素养和服务能力。特别是要加强新政策、新系统的培训，确保基层经办人员能够熟练掌握和运用，提高经办效率。同时，改善基层经办机构的工作条件，配齐必要的办公设备，为经办人员提供良好的工作环境，激发他们的工作积极性和创造性。

　　四是强化监督管理，确保医保基金的安全运行。建立健全医保基金监管制度，加强内部审计和外部监督，严防基金流失和浪费。加大对欺诈骗保行为的打击力度，依法依规严肃查处违法违规行为，维护医保基金的安全和参保群众的合法权益。同时，建立健全风险预警机制，及时发现和化解潜在的风险隐患，确保医保基金的平稳运行。

　　五是推进协同合作，构建多方参与的医保服务体系。加强与相关部门的沟通协调，形成工作合力，共同推进医保经办服务的优化升级。特别是要加强与卫生健康、民政等部门的合作，实现信息共享、资源共用，为参保群众提供更加便捷、高效的医疗服务。同时，鼓励和支持社会力量参与医保服务体系建设，引导和支持商业保险公司开发适合不同人群需求的医疗保险产品，满足参保群众多样化的医疗保障需求。

　　总之，我们将以更高的政治站位、更强的责任担当、更实的工作举措，扎实推进医保经办服务工作，努力实现“四最”和“六统一”目标，为参保群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务，为全面建成小康社会贡献力量。

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