2024年XX县医疗保障工作要点（20240527）

　　202x年XX县医疗保障工作要点以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神以及中央和省、市、县委决策部署，坚持稳中求进工作总基调，把提升医保惠民质效、构建多层次医保制度体系作为助推XX“两个加快”战略发展的重要支撑和增进人民福祉、提升群众满意度幸福感的关键抓手，奋力推动XX医保事业实现新的更大发展。

　　一、稳妥推进基本医保省级统筹落地实施

　　按照基本医保省级统筹工作要求，认真贯彻落实省医保局“一个意见”“两个办法”，建立工作机制，强化社会舆情监测，合理引导社会预期，确保纳入省级统筹平稳过渡。对标国家待遇保障清单和省级统筹新要求，及时调整职工和城乡居民门诊统筹、职工大额医疗费用补助等相关待遇政策。对灵活就业人员、领取失业金人员纳入生育保险保障范围，进一步规范生育津贴支付政策，积极支持普惠性商业健康保险发展，着力促进多层次医疗保障有序衔接。

　　二、健全完善多层次医疗保障制度体系

　　推进全民参保计划，积极宣传动员，力争全县参保率达100%：优化结算流程，建立联网医疗费用统一结算制度；加大医保扶贫政策倾斜力度，扩大基本医保、大病保险、医疗救助范围，发挥好医疗救助在医疗保障中的兜底作用，健全部门之间的数据比对和信息共享机制，确保精准识别和及时救助困难群体。同时，探索建立长期护理保险制度，解决失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理需求，减轻家庭负担，提升生活质量。加强与民政、残联等部门的协作，形成工作合力，共同推进医疗保障体系建设。

　　三、深化医保支付方式改革

　　持续深化医保支付方式改革，推广按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值付费（DIP）等新型支付方式，提高医保基金使用效率。加强对医疗机构的监管，建立健全医保基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。通过优化支付结构，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长，减轻患者经济负担。同时，鼓励和支持医疗机构开展医疗技术创新和服务模式创新，提升医疗服务质量和水平，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

　　四、加强医保信息化建设

　　加快推进医保信息化建设，全面提升医保管理服务能力和水平。依托全国统一的医疗保障信息平台，实现医保业务经办标准化、管理智能化、服务便捷化。推进电子医保凭证的应用，简化参保人员就医报销流程，提升参保人员的获得感和满意度。加强数据安全管理，建立健全数据安全保护机制，确保参保人员个人信息安全。同时，利用大数据、云计算等现代信息技术，加强对医保基金运行情况的动态监控，及时发现和解决问题，提高医保基金使用效益。

　　五、强化医保基金监管

　　进一步加强医保基金监管，建立健全医保基金监管长效机制。加大对定点医疗机构和药店的监督检查力度，严肃查处违规违法行为，维护医保基金安全。完善医保基金监管法规制度，明确监管职责，规范监管程序，提高监管效能。建立健全信用评价体系，将信用评价结果应用于医保基金支付、定点机构管理等方面，形成守信激励、失信惩戒的良好氛围。同时，加强医保基金监管队伍建设，提高监管人员的专业素质和业务能力，确保医保基金监管工作科学有效。

　　六、提升医保公共服务水平

　　坚持以人民为中心的发展思想，不断提升医保公共服务水平。优化医保经办服务流程，推行“一窗受理、一次办好”服务模式，减少群众办事环节，缩短办理时间。加强医保经办人员培训，提高服务质量，确保各项医保政策落实到位。拓宽医保服务渠道，推进医保服务向基层延伸，方便群众就近办理医保业务。加强医保政策宣传，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。同时，建立医保服务评价反馈机制，定期收集群众意见建议，不断改进服务方式，提升服务效能。

　　七、加强医保人才队伍建设

　　加强医保人才队伍建设，为医保事业发展提供坚强的人才保障。制定医保人才培养规划，加大专业人才引进和培养力度，优化人才结构，提高队伍整体素质。加强医保干部教育培训，组织学习了医保政策法规、业务知识和管理技能，提升医保干部的综合素质和业务能力。建立健全医保人才激励机制，激发医保干部的工作积极性和创造性，营造良好的干事创业氛围。同时，加强医保系统党风廉政建设，树立良好的行业形象，为医保事业发展创造良好的外部环境。

　　八、推进医保法治建设

　　推进医保法治建设，为医保事业发展提供坚实的法治保障。加强医保法律法规的学习和宣传，提高全社会的医保法治意识。严格执行医保法律法规，依法行政，规范执法行为，维护参保人员的合法权益。完善医保法规制度体系，及时修订和完善医保政策法规，确保医保政策法规的科学性、合理性、可操作性。加强医保法治监督，建立健全医保法治监督机制，确保医保法律法规的有效实施。同时，加强医保法治研究，为医保法治建设提供理论支持和智力支撑。

　　九、加强医保对外交流合作

　　加强医保对外交流合作，借鉴先进经验，提升医保管理水平。积极参与国内外医保领域的交流与合作，学习借鉴国内外先进的医保管理理念和经验做法，结合XX县实际，不断创新医保管理和服务模式。加强与兄弟县市的交流与合作，分享成功经验和做法，共同推进医保事业健康发展。同时，加强与高校、科研机构的合作，开展医保政策研究和课题攻关，为医保事业发展提供智力支持和技术支撑。

　　十、总结

　　202x年，XX县医疗保障工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神以及中央和省、市、县委决策部署，围绕提升医保惠民质效、构建多层次医保制度体系的目标，扎实推进各项工作任务。通过稳妥推进基本医保省级统筹落地实施、健全完善多层次医疗保障制度体系、深化医保支付方式改革、加强医保信息化建设、强化医保基金监管、提升医保公共服务水平、加强医保人才队伍建设、推进医保法治建设、加强医保对外交流合作等一系列措施，全面提升医保管理服务能力和水平，为推动XX县经济社会高质量发展作出新的更大贡献。

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