市医疗保障局XX分局2024年工作计划(20240520)

　　市医疗保障局XX分局202x年工作计划

　　一、202x年工作思路

　　202x年，医保分局将深入学习了习近平总书记考察浙江重要讲话精神和对医保工作重要讲话精神，认真贯彻落实省、市、区决策部署，锚定医保工作高质量发展目标，围绕“服务、创新、安全”重点，深入推进增值化服务、医保共富、改革创新、基金安全、能力建设，助力“首位立区幸福XX”建设。主要是做好五方面工作：

　　聚焦民生清单，认真执行落实医保政策。一是延伸“医保+”链条。聚焦“一老一小”和特殊群体，不断提升医保服务养老、生育、困难群众医疗救助的水平。二是深化因病致贫返贫防范机制。严格执行医疗救助政策，深化“一站式”结算，牵头实施好“越兜底”困难群众医疗救助提升行动。三是打造“医保共富单元”。落实医保待遇清单制度，健全困难群众高额医疗费用化解机制，困难群众医疗费用综合保障率保持在85%以上，高额医疗费用化解率达到100%。四是提质扩面“越惠保”。加大政策宣传，实现有感报销，提高“越惠保”知晓率和参保率。

　　2. 聚焦便民惠企，深入推进医保增值服务。一是做深15分钟医保服务圈。优化区、镇街、村（社区）、医疗机构四级医保经办机制，全链条打通医保服务最后100米。二是深化“互联网+医保”服务。加快推进信用支付，推进医保参保掌上办、医保业务线上办理，提高医保服务的便捷性和高效性。三是强化医保服务站建设。继续加强与医院、药店等机构的合作，推动医保服务站向基层延伸，确保群众能够就近享受优质医保服务。四是开展医保服务满意度调查。定期组织对医保服务进行满意度调查，及时了解群众需求，不断改进服务方式和内容，提升服务质量。

　　3. 聚焦改革攻坚，持续推动医保创新。一是推进医保支付方式改革。积极探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费等新型支付方式，逐步扩大试点范围，减轻患者负担，提高基金使用效率。二是深化药品和医用耗材集中采购。进一步完善药品和医用耗材集中采购机制，降低药品和医用耗材价格，减轻患者经济负担。三是推进医保信息化建设。加快医保信息系统升级，实现数据共享和业务协同，提升医保管理和服务水平。四是探索医保智能审核系统。引入大数据、人工智能等技术，构建医保智能审核系统，提高审核效率和准确性，防范基金风险。

　　4. 聚焦基金安全，强化医保监管。一是加强医保基金监管体系建设。建立健全医保基金监管制度，完善监管机制，形成部门联动、社会参与的监管格局。二是严厉打击欺诈骗保行为。加大查处力度，严肃处理违规行为，维护医保基金安全。三是推进医保信用体系建设。建立医保信用评价体系，对定点医疗机构、药店及参保人员进行信用评价，促进诚信守法。四是加强医保基金运行分析。定期开展医保基金运行分析，及时发现和解决存在的问题，确保基金平稳运行。

　　5. 聚焦队伍建设，提升医保服务能力。一是加强医保队伍培训。定期组织医保工作人员参加业务培训，提高业务能力和综合素质，打造一支高素质的医保队伍。二是强化医保作风建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠正“四风”问题，树立医保系统良好形象。三是加强党风廉政建设。全面落实党风廉政建设责任制，加强廉政教育，严明纪律规矩，营造风清气正的工作氛围。四是推进医保文化建设。加强医保文化阵地建设，弘扬医保精神，激发医保队伍的凝聚力和战斗力。

　　通过上述五个方面的重点工作，市医疗保障局XX分局将在202x年进一步提升医保服务水平，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，为建设“首位立区幸福XX”贡献力量。我们将以实际行动践行习近平新时代中国特色社会主义思想，不忘初心，牢记使命，为实现医保事业高质量发展而不懈努力。

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