社区居家医养结合服务的困境与突破

　　社区居家医养结合服务的困境与突破

　　随着我国人口老龄化的加速，老年人医疗照顾需求和生活照料需求叠加的趋势也日益显著，有限的医疗、养老资源以及彼此相对独立的服务体系已不能满足现实需要，急需实现二者的结合。与此同时，社区居家是最适合我国社情民意、成本也相对较低的养老方式，而社区居家失能、失智、高龄老人的医养结合服务，包括能力评估、健康教育、疾病预防、康复护理、长期照护，乃至临终前的安宁疗护，是“刚需中的刚需”“短板中的短板”，是人民群众最急难愁盼的问题之一。当前，我国社区居家医养结合服务的提供主体是基层卫生机构，一些社区卫生服务中心设有一定数量的集中床位，并通过家庭医生签约、家庭病床等形式开展延伸到居家的服务。但集中式床位不足与使用率不高并存，全科医生和护理专业人员数量较少，居家护理设施如适老化改造、护理型床具等缺乏，社区资源不足制约了机构提供居家上门服务的能力和积极性。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主要功能定位是为辖区内的居民提供基本公共卫生服务，任务重、人员紧张，难以为数量庞大的老人提供上门服务，很多老人只能依靠家庭成员来完成日常照顾，只有在老人需要治疗性干预时才向专业机构提出上门要求，需要住院时才不得不转到医院就诊。于是有些地方的家庭医生签约出现“为签约而签约”现象，后续服务提供并没有跟上。

　　推动社区居家医养结合服务发展的政策建议

　　为了有效应对上述挑战，推动社区居家医养结合服务的发展，需要从政策层面进行系统性的设计和优化。首先，应加大对社区卫生服务中心的支持力度，提升其服务能力。具体来说，可以通过增加财政投入，改善基础设施，引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务的质量和效率。同时，应加强全科医生和护理专业人员的培养和引进，通过设立专项培训计划，提高他们的专业水平和服务能力。此外，还可以通过建立激励机制，吸引更多优秀人才投身社区医疗卫生事业，确保社区卫生服务中心能够更好地承担起医养结合服务的重任。

　　其次，应完善社区居家医养结合服务的制度建设。目前，虽然一些地方已经开展了家庭医生签约服务，但在实际操作中仍存在诸多问题，如签约服务内容不明确、服务质量参差不齐等。为此，应制定统一的服务标准和规范，明确服务内容、流程和质量要求，确保服务的标准化和规范化。同时，应建立健全监督评价机制，加强对服务质量和效果的监督，及时发现和解决问题，保障老年人的合法权益。

　　再次，应加强社区资源的整合与利用。社区居家医养结合服务的顺利开展，离不开社区各类资源的有效整合和利用。应鼓励和支持社区卫生服务中心与养老服务机构、社会组织、志愿者团队等建立合作机制，形成多方参与、协同推进的工作格局。通过资源共享、优势互补，提高服务的整体效能。例如，可以依托社区综合服务平台，整合各类资源，提供一站式服务，方便老年人及其家属获取所需的信息和服务。同时，应充分利用现代信息技术手段，如互联网、大数据、人工智能等，提升服务的智能化和便捷化水平，满足老年人多样化的需求。

　　创新服务模式，提升社区居家医养结合服务的质量和效率

　　在推动社区居家医养结合服务发展的过程中，创新服务模式是关键。传统的服务模式往往以医疗机构为中心，忽视了老年人的实际需求和体验。因此，应积极探索以老年人为中心的服务模式，注重个性化和人性化服务。具体来说，可以通过以下几方面进行创新：

　　一是建立多学科团队协作机制。社区居家医养结合服务涉及多个领域，如医疗、护理、康复、心理等。应组建由医生、护士、康复师、心理咨询师等多学科专业人员组成的团队，为老年人提供全方位、多层次的服务。团队成员应定期沟通交流，共同制定个性化的服务方案，确保服务的连续性和协调性。

　　二是推广远程医疗服务。随着互联网技术的快速发展，远程医疗服务已成为解决医疗资源分布不均、提高医疗服务可及性的重要途径。应充分利用远程医疗平台，为老年人提供在线咨询、远程会诊、在线复诊等服务，减少他们往返医院的不便。同时，应加强对远程医疗服务的监管，确保服务的安全性和有效性。

　　三是发展社区康复护理服务。康复护理是社区居家医养结合服务的重要组成部分，对于促进老年人身体功能恢复、提高生活质量具有重要意义。应鼓励和支持社区卫生服务中心开展康复护理服务，配备专业的康复护理人员，提供科学、系统的康复训练和护理指导。同时，应加强与专业康复机构的合作，引入先进的康复技术和方法，提高服务的专业化水平。

　　四是探索社区互助养老模式。社区互助养老是指在社区内部，通过邻里之间的互帮互助，共同解决老年人的生活照料和医疗照护问题。这种模式不仅能够减轻家庭负担，还能增强社区凝聚力，营造和谐友爱的社区氛围。应鼓励和支持社区居民积极参与互助养老活动，通过志愿服务、结对帮扶等方式，为老年人提供生活照料、精神慰藉等服务。同时，应建立健全社区互助养老的组织体系和运行机制，确保活动的有序开展。

　　加强政策支持和社会参与，构建共建共享的医养结合服务体系

　　社区居家医养结合服务的发展，离不开政府、社会和市场的共同努力。政府应发挥主导作用，制定和完善相关政策，提供必要的资金和资源支持，为服务的顺利开展创造良好的外部环境。同时，应鼓励和支持社会力量参与社区居家医养结合服务，形成多元化的服务供给格局。具体来说，可以通过以下几方面加强政策支持和社会参与：

　　一是加大财政投入，保障服务的资金需求。社区居家医养结合服务是一项公益性事业，需要政府提供稳定的财政支持。应将社区居家医养结合服务纳入公共财政预算，设立专项资金，用于基础设施建设、人员培训、服务补贴等方面。同时，应建立健全资金使用的监督机制，确保资金使用的透明度和效益。

　　二是完善医疗保险政策，减轻老年人的经济负担。医疗保险是保障老年人医疗照护需求的重要手段。应进一步完善医疗保险政策，扩大医疗保险覆盖范围，提高报销比例，减轻老年人的经济负担。同时，应探索建立长期护理保险制度，为失能、失智老年人提供稳定的护理保障。

　　三是引导社会资本参与，丰富服务供给。社区居家医养结合服务的市场需求巨大，仅靠政府的力量难以满足所有老年人的需求。应鼓励和支持社会资本参与社区居家医养结合服务，通过 PPP 模式、购买服务等方式，吸引更多的社会力量进入这一领域。同时，应加强对社会资本的监管，确保服务质量和服务安全。

　　四是加强宣传引导，营造良好的社会氛围。社区居家医养结合服务的发展，需要全社会的共同关注和支持。应通过多种渠道，广泛宣传社区居家医养结合服务的重要性和必要性，提高社会各界的认识和参与度。同时，应树立典型示范，推广成功经验和做法，带动更多的人参与到这项事业中来。

　　结语

　　社区居家医养结合服务是应对人口老龄化挑战、满足老年人多样化需求的重要举措。面对当前存在的困境和挑战，我们应从政策支持、服务创新、资源整合等方面入手，推动社区居家医养结合服务的高质量发展。通过政府、社会和市场的共同努力，构建共建共享的医养结合服务体系，让每一位老年人都能享受到优质、便捷、温馨的医养结合服务，实现老有所养、老有所医、老有所乐的目标。这不仅是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想的具体体现，也是构建和谐社会、实现人民幸福生活的必然要求。

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