某市医保局局长在202x全市清廉医院建设工作会议上的交流发言

  各位领导、同志们:

  我发言的题目是《构建风险防控综合体系,打好清廉医院建设攻坚战》。推进清廉医院建设、保障群众健康权益,是包括医保部门在内的卫生健康系统的职责所在。近年来,市医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神,围绕党中央、国务院和省市党委、政府关于“深化医疗保障制度改革”的决策部署,牢固树立“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的原则,自觉把清廉医院建设的主体责任记在心上、扛在肩上、落实在行动上。在推进清廉医院建设过程中,市医疗保障局以“创新助廉、监管固廉、服务促廉”为主线,以打好三场战役为重点,抓正本清源、促长效治理,抓数字赋能、促整体智治,抓改革创新、促治理效能,抓专项整治、促行业规范,构建廉政风险防控体系,扎实助力清廉医院建设。

  一、打好医保基金监管持久战

  一是强化基金预算管理。科学编制医保基金收支预算,加强预算执行监管,开展基金中长期精算,健全基金运行风险评估和预警机制,加强预算执行情况审核和监测,不断提高基金使用绩效。通过定期分析基金运行数据,及时调整预算方案,确保基金安全高效运行。同时,加大对基层医疗机构的支持力度,确保医疗资源合理分配,满足人民群众的基本医疗需求。

  二是深化医保支付方式。建立以总额预算管理为基础的复合式医保支付方式,不断完善住院医疗费按疾病诊断相关分组(DRGs)点数法付费改革,把减少基金浪费和增加医疗纯收入统一起来,激发医院和医务人员控制成本的内生动力。通过改革,实现了从按项目付费向按病种付费的转变,有效遏制了过度医疗现象,提高了医疗服务的质量和效率。此外,积极探索门诊统筹支付方式改革,逐步将常见病、慢性病纳入统筹支付范围,减轻患者负担,提升医保基金的使用效益。

  三是持续打击欺诈骗保。深入实施基金监管三年行动计划,开展以定点医药机构自查自纠与交叉互查、飞行检查相结合的专项治理,重拳打击各种恶意欺诈骗保行为。进一步完善医保费用审核方式,优化规则,强化监管,实施递进式管控。充分利用互联网、云计算、人工智能等现代化技术手段,实施非现场动态智能监管。进一步完善部门联动机制,打造信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。通过多部门联合执法,形成合力,提高监管效能,确保医保基金的安全和可持续性。

  四是完善定点准入退出机制。根据国家定点医药机构管理办法,优化定点医药机构准入标准,严格审核程序,确保符合条件的医疗机构能够及时纳入医保定点范围,为参保人员提供便捷的医疗服务。同时,建立健全定点医药机构退出机制,对于严重违反医保规定、存在重大安全隐患的定点机构,坚决予以退出,维护医保基金的安全和参保人员的合法权益。通过严格的准入退出机制,促进定点医药机构规范经营,提高服务质量,保障参保人员的医疗权益。

  二、打好医疗服务质量提升战

  一是优化医疗服务流程。积极推进“互联网+医疗健康”建设,利用信息化手段优化就医流程,缩短患者等候时间,提高就医体验。通过建立电子病历系统、远程会诊平台等,实现医疗资源的共享和优化配置,提高医疗服务效率。同时,加强对医务人员的培训,提升其业务能力和职业道德水平,确保医疗服务的质量和安全。

  二是加强医疗质量监管。建立健全医疗质量管理体系,明确各级各类医疗机构的质量管理责任,定期开展医疗质量评估和检查,及时发现和纠正存在的问题。通过引入第三方评价机构,对医疗机构的服务质量和患者满意度进行客观评价,推动医疗机构不断提升服务水平。同时,加大对医疗事故的查处力度,严肃追究相关人员的责任,维护患者的合法权益。

  三是推进分级诊疗制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则,建立健全分级诊疗体系,引导患者合理选择就医机构,缓解大医院的就诊压力。通过加强基层医疗卫生机构能力建设,提升其服务能力和水平,让更多的患者能够在基层得到有效的治疗。同时,完善转诊制度,确保患者在不同级别医疗机构之间能够顺畅转诊,提高医疗资源的利用效率。

  四是强化医疗伦理教育。将医疗伦理教育纳入医务人员的日常培训内容,增强其职业责任感和道德意识。通过举办专题讲座、案例分析等形式,提高医务人员对医疗伦理的认识和理解,使其在工作中能够自觉遵守相关法律法规和行业规范,维护患者的利益和尊严。同时,建立健全医疗纠纷调解机制,妥善处理医患矛盾,营造和谐的医疗环境。

  三、打好党风廉政建设持久战

  一是加强理论武装。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于全面从严治党的重要论述,不断提高政治站位,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。通过组织集中学习、个人自学等方式,引导党员干部深刻领会党的创新理论的丰富内涵和实践要求,自觉用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。

  二是强化责任落实。严格落实全面从严治党主体责任,建立健全党风廉政建设责任制,明确各级党组织和党员干部的责任分工,确保各项工作任务落到实处。通过签订责任书、开展考核评价等方式,强化责任落实,推动形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。同时,加大对违纪违法行为的查处力度,严肃追责问责,保持反腐败高压态势,营造风清气正的政治生态。

  三是深化作风建设。持续开展“四风”问题整治,坚决反对形式主义、官僚主义,切实减轻基层负担,让党员干部有更多时间和精力投入到实际工作中去。通过开展专项治理、明察暗访等方式,及时发现和纠正存在的问题,推动作风持续好转。同时,大力弘扬求真务实、勤勉敬业的精神,树立良好的行业形象。

  四是推进廉洁文化建设。加强廉洁文化阵地建设,利用各类媒体和平台,广泛宣传廉洁自律的先进典型和经验做法,营造崇尚廉洁的良好氛围。通过举办廉洁文化活动、创作廉洁文艺作品等形式,丰富廉洁文化的内涵和形式,增强廉洁文化的吸引力和感染力。同时,加强廉洁警示教育,通过典型案例剖析、观看警示教育片等方式,警示党员干部知敬畏、存戒惧、守底线,筑牢拒腐防变的思想防线。

  总之,构建风险防控综合体系,打好清廉医院建设攻坚战,是一项长期而艰巨的任务,需要我们全体同志共同努力,持续发力。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,全面落实党中央、国务院和省市党委、政府的决策部署,以更加坚定的信心、更加有力的举措、更加务实的作风,扎实推进清廉医院建设,为保障人民群众健康权益作出新的更大贡献!谢谢大家。

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