XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报

　　XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报

　　为全面贯彻落实党的XX大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX市医保局组织开展202x年全市医疗保障基金交叉检查，严厉查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构58家，查出问题数量543项，涉及违规金额3000余万元。

　　一、加强组织领导，统一部署行动

　　高度重视，加强领导。飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，成立以市局主要领导为组长的专项行动指导组，结合我市县区医保工作特点，共设置县、区局6个交叉检查小组，实行小组长负责制，由属地医保部门1名班子成员负责，细化工作任务，压实工作责任。先后多次召开动员会、培训会、推进会，积极协调卫健、公安、市场监管等部门参与专项行动，形成“领导牵头、专班主抓、单位协同”的良好局面，确保飞行检查工作顺利推进。

　　二、加大培训力度，统一执法尺度

　　建设专业人才队伍。一是加强医保监管队伍培训，以区外交流轮训、法律法规宣贯、集中业务培训、参与区内外飞行检查等形式，对全区医保监控人员进行系统化、专业化培训，提升其业务能力和执法水平。二是建立定期培训机制，每年至少组织两次大规模的培训活动，邀请法律专家、行业资深人士进行授课，确保每一位医保监管人员都能及时掌握最新的法律法规和政策动态。三是开展实战演练，通过模拟真实案例，让监管人员在实际操作中提升发现问题、解决问题的能力，确保在实际工作中能够准确把握执法尺度，依法依规开展检查工作。

　　三、强化技术支撑，统一数据管理

　　推进信息化建设。一是构建医保基金监管信息平台，整合医保、卫健、公安、市场监管等部门的数据资源，实现信息共享、数据互通。通过大数据分析，精准识别高风险医疗机构和异常诊疗行为，提高监管效率。二是开发智能审核系统，利用人工智能技术对医保报销单据进行自动审核，减少人工审核的误差，提高审核速度。三是建立举报奖励机制，鼓励社会各界提供线索，对于查实的举报给予一定的经济奖励，形成全社会共同参与的监管氛围。四是加强信息安全防护，确保数据传输和存储的安全性，防止敏感信息泄露，保护参保人员的隐私权益。

　　四、注重实效，统一整改落实

　　严格督促整改。一是对检查中发现的问题，逐一列出清单，明确整改时限和责任人，确保问题整改到位。二是建立问题跟踪机制，定期对整改情况进行回访，确保整改措施得到有效执行。三是对于拒不整改或整改不到位的医疗机构，依法依规严肃处理，必要时暂停其医保定点资格，直至整改完成。四是将整改情况纳入年度考核，与医疗机构的绩效挂钩，形成强有力的约束机制。五是加强宣传引导，通过媒体、网络等多种渠道，公开曝光典型案例，警示其他医疗机构引以为戒，营造良好的社会舆论环境。

　　五、总结经验，统一长效机制

　　建立健全长效机制。一是总结飞行检查工作经验，提炼有效做法，形成可复制、可推广的工作模式。二是完善制度建设，出台《XX市医疗保障基金监管办法》，明确各部门职责，规范监管流程，确保监管工作有章可循。三是加强队伍建设，建立一支高素质的医保监管队伍，为长期监管提供人才保障。四是推动跨部门协作，形成医保、卫健、公安、市场监管等部门联动的工作机制，提升综合监管效能。五是加强社会监督，建立健全社会监督员制度，邀请人大代表、政协委员、新闻媒体等社会各界参与医保基金监管，形成多元共治的良好格局。

　　六、展望未来，统一目标方向

　　展望未来，我们将继续深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党中央、国务院关于加强医疗保障基金监管的决策部署，以更高的站位、更严的要求、更实的举措，持续深化医保基金飞行检查工作。一是进一步完善工作机制，优化检查流程，提高检查效率。二是加强与相关部门的沟通协作，形成监管合力，提升监管效果。三是加大宣传力度，增强全社会的法治意识和诚信意识，营造良好的社会氛围。四是不断创新监管方式，充分利用现代信息技术，提高监管智能化水平。五是强化队伍建设，提升监管人员的专业素质和业务能力，打造一支忠诚干净担当的医保监管铁军。六是坚持问题导向，聚焦重点领域和关键环节，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，保障人民群众的健康权益。

　　通过以上措施，我们有信心、有决心把医保基金飞行检查工作推向新的高度，为建设健康中国、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。

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