某县医保局进一步加强定点村卫生室医疗保险使用管理工作的意见

　　为进一步加强城乡居民医疗保险定点村卫生室（含社区卫生服务站，下同）普通门诊报销工作管理，规范诊疗行为，堵住监管漏洞，打击欺诈骗保行为，确保医保基金使用安全，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、xx省医保局《关于对村卫生室、社区卫生服务站医保基金使用管理问题全面排查整治的通知》要求，制定如下意见。

　　一、管理目标与要求

　　进一步健全管理制度，加强定点村卫生室支付结算审核和日常监督管理，明确责任、强化监督、提升管理质效。通过建立健全科学合理的管理制度，确保城乡居民医疗保险基金的安全有效使用，提高基层医疗服务质量和效率，维护广大参保群众的合法权益。同时，加强医务人员的职业道德教育和业务培训，提高其依法执业和服务意识，从根本上杜绝欺诈骗保行为的发生，营造公平公正的医疗保障环境。

　　二、重点管理内容

　　（一）是否按规定核实参保人员身份，是否发生冒名顶替骗取套取现象；

　　（二）是否按规定执行报销药品目录，是否存在将目录外药品串换为目录内药品报销情况；

　　（三）是否存在虚造假病人、假处方、假病历等骗取套取基金情况；

　　（四）是否存在当日未及时结算上传导......

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