某县医疗保障局x年度巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果实施方案

　　为进一步推动我县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果各项工作持续提升，落实工作责任，突出工作重点，根据x县巩固拓展脱贫攻坚成果领导小组关于印发《x县巩固拓展脱贫攻坚成果202x年工作要点的通知》（x巩固办〔202x〕x号）和《x县巩固拓展脱贫攻坚成果领导小组办公室关于明确202x年度巩固拓展脱贫攻坚成果重点工作责任的通知》（x巩固办〔202x〕xx号）等文件要求，结合我县医疗保障工作实际，特制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接框架下，严格落实“四个不摘”总要求，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，健全统一规范的医疗救助制度，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障，确保困难群众基本医疗有保障、不因罹患重特大疾病影响基本生活，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。及时做好慢性病鉴定工作，切实减轻慢性病患者就医压力，切实做好因病返贫致贫风险监测预警机制建设，发挥医保扶贫的关键支撑作用。

　　二、工作任务

　　（一）实现重点监测对象应保尽保

　　建立重点监测对象缴费参保台账，依托医保信息系统，及时掌握职工或居民参保情况。发现断保、漏保的，加强政策宣传和参保动员，推动实现医保尽保。具体措施包括定期组织乡镇、街道工作人员进行医保政策培训，提高基层干部的政策理解和执行能力；通过村（社区）广播、宣传栏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传医保政策，特别是针对农村地区和老年人群体，开展面对面的政策解读和咨询服务，确保每一位符合条件的群众都能了解并享受到医保政策带来的实惠。同时，建立动态管理机制，每月更新一次重点监测对象的参保信息，确保数据的准确性和时效性。

　　（二）全面落实城乡居民基本医疗保险参保财政补助政策

　　对参加我县居民基本医保、个人缴费确有困难的群众给予分类资助，全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口，定额资助标准原则上每人每年不低于80元。居民基本医保集中缴费期结束后被认定为困难群众的，当年不享受资助参保待遇。为了确保这一政策的有效落实，我们将采取以下措施：一是建立多部门协同工作机制，由县医保局牵头，联合民政局、财政局等部门，定期召开联席会议，研究解决政策执行过程中遇到的问题；二是简化申请流程，优化审核程序，减少群众跑腿次数，提高工作效率；三是加强资金监管，确保每一分钱都用在刀刃上，防止出现挪用、挤占、截留等问题，确保财政补助资金安全高效使用。

　　（三）完善医疗救助制度

　　建立健全医疗救助制度，进一步扩大救助范围，提高救助标准，确保所有符合条件的困难群众都能得到及时有效的医疗救助。具体措施包括：一是将低收入家庭成员、因病致贫重病患者等特殊群体纳入救助范围，确保救助对象全覆盖；二是合理调整救助标准，根据经济社会发展水平和医疗费用增长情况，适时提高救助比例和封顶线，减轻困难群众的医疗负担；三是加强与基本医疗保险、大病保险的衔接，形成多层次的医疗保障体系，最大限度地发挥医疗救助的作用。此外，还将探索建立医疗救助基金，鼓励社会力量参与医疗救助，拓宽资金来源渠道，增强救助能力。

　　（四）加强慢性病管理和健康促进

　　针对慢性病患者，实施精细化管理，提供个性化服务，切实减轻其就医压力。一是建立健全慢性病患者档案，实行一人一档，定期随访，动态管理，及时了解患者的病情变化和治疗需求；二是开展慢性病防治知识宣传教育活动，提高群众自我保健意识，引导他们树立健康生活方式；三是加强基层医疗卫生机构能力建设，提升慢性病管理水平，确保患者能够就近获得优质的医疗服务。同时，还将加大健康促进力度，通过举办健康讲座、发放健康手册等方式，普及健康知识，倡导健康行为，努力降低慢性病发病率，提高全民健康水平。

　　（五）建立健全因病返贫致贫风险监测预警机制

　　为有效防范和化解因病返贫致贫风险，我们将建立健全监测预警机制，做到早发现、早干预、早帮扶。一是依托医保信息系统，实时监测参保群众的医疗费用支出情况，对于医疗费用突然增加或连续多次住院的患者，及时发出预警信号；二是建立多部门联动机制，加强与民政、扶贫等部门的信息共享和协作配合，形成工作合力；三是制定应急预案，对于可能出现因病返贫致贫风险的群众，提前介入，采取针对性帮扶措施，如临时救助、就业援助等，帮助他们渡过难关。此外，还将定期开展因病返贫致贫风险评估，分析原因，总结经验，不断完善监测预警机制，提高防范化解风险的能力。

　　（六）加强医保信息化建设

　　加快推进医保信息化建设，提升医保管理和服务水平。一是加快医保信息系统升级改造，实现与国家、省、市医保信息平台的互联互通，提高数据交换和共享效率；二是推广使用医保电子凭证，方便群众就医结算，减少排队等候时间；三是开发移动应用软件，提供在线查询、预约挂号、费用支付等便捷服务，满足群众多样化需求；四是加强网络安全防护，确保医保信息安全和个人隐私保护。通过这些措施，将进一步提高医保管理的智能化、精准化水平，为群众提供更加高效、便捷的服务。

　　（七）加强医保队伍建设

　　建设一支高素质的医保队伍，是做好医疗保障工作的关键。为此，我们将从以下几个方面入手：一是加强业务培训，定期组织医保工作人员参加各类培训班和研讨会，提升他们的业务能力和综合素质；二是优化人才结构，引进一批具有医学、计算机、法律等相关专业背景的高层次人才，充实医保队伍；三是建立健全激励机制，对表现优秀的工作人员给予表彰奖励，激发他们的工作积极性和创造性；四是加强作风建设，严格遵守廉洁自律各项规定，树立良好的行业形象。通过这些措施，将着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风优良的医保队伍，为医疗保障事业的发展提供坚强的人才保障。

　　总之，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果是一项长期而艰巨的任务，需要我们始终保持高度的责任感和使命感，坚定不移地贯彻落实党中央、国务院的决策部署，按照省委、省政府和市委、市政府的工作要求，扎实推进各项工作，确保取得实实在在的成效。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，奋力谱写新时代医疗保障事业发展的新篇章，为实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。

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