年XX区医疗保障工作要点

　　202x年XX区医疗保障工作要点

　　202x年XX区医疗保障工作将坚决贯彻以人民为中心的发展思想，紧紧围绕XX区全力打造安全城市、品质生活的总部署和市医保系统关于“三医联动”的总要求，坚持强服务、严监管，着力构建多层次医疗保障体系，强化医保基金监管责任，提升医保经办服务水平，推进党建业务融合发展，推动XX区医疗保障高质量发展。

　　一、强化各项医保政策落实，更好发挥多层次保障惠民作用

　　(一)强化多重保障功能。贯彻落实城乡居民基本医疗保险改革新政策，优化签约家医与首诊转诊衔接，为7.5万城乡居民参保人（老年人和劳动年龄内居民）简化就医流程。落实基本医疗保险、医疗救助、大病保障“一站式结算”，做好因病致贫重病家庭医疗救助新政策落地，优化救助流程，为9500名困难群众减轻医疗负担，防止因病致贫返贫。为开展长期护理保险做好调研。

　　(二)扎实做好参保扩面。协同联动，强化与人社、税务、公安等部门信息互通，有序推进城乡居民参保工作。扩面增量，积极探索新业态从业人员参保新模式。精准服务，认真谋划人口流动所带来的医保关系跨地区转移接续和异地就医结算等需要，服务区域经济发展。扎实做好1.6万余名困难人群免缴参保工作，确保应保尽保。

　　二、深化医保制度改革，提升医疗保障水平

　　(一)推进支付方式改革。深入实施DRG（疾病诊断相关分组）付费国家试点，完善DRG付费配套政策和技术标准，逐步扩大DRG付费覆盖范围，促进医疗机构合理控费，提高医保基金使用效率。加强DRG付费培训，指导医疗机构适应新的支付方式，确保改革顺利推进。

　　(二)优化药品和医用耗材采购管理。持续推进国家组织药品集中采购和使用工作，扩大药品集中采购范围，降低药品价格，减轻患者负担。加强医用耗材集中采购管理，规范采购行为，确保采购过程公开透明，保障临床需求。探索建立药品和医用耗材价格监测预警机制，及时发现和解决价格异常波动问题。

　　(三)加强医保基金监管。建立健全医保基金监管长效机制，加大欺诈骗保打击力度，严肃查处违法违规行为。完善医保智能监控系统，提高监管效能。加强定点医药机构协议管理，规范医疗服务行为，维护医保基金安全。推进医保信用体系建设，构建以信用为基础的新型监管机制。

　　三、提升医保经办服务，增强人民群众获得感

　　(一)优化医保经办服务流程。简化医保经办手续，减少不必要的证明材料，提高服务效率。推广“互联网+医保”服务模式，实现更多事项网上办、掌上办，方便群众办事。加强医保经办人员培训，提升服务质量，树立良好形象。

　　(二)加强医保信息化建设。加快推进医保信息系统升级改造，实现数据互联互通，提升数据应用能力。推动医保电子凭证普及应用，实现医保结算无卡化，提升参保人就医体验。加强信息安全防护，确保医保数据安全。

　　(三)开展医保政策宣传。广泛开展医保政策宣传活动，通过多种渠道向群众宣传医保政策，提高政策知晓率。针对不同群体开展针对性宣传，特别是加强对农村和社区的宣传力度，确保政策惠及更多群众。加强医保政策解读，帮助群众理解政策内容，正确行使权利。

　　四、推进党建业务融合，打造高素质医保队伍

　　(一)加强党的领导。深入学习贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实全面从严治党主体责任，加强党风廉政建设，营造风清气正的政治生态。加强基层党组织建设，发挥战斗堡垒作用，推动党建工作与业务工作深度融合。

　　(二)提升干部素质。加强干部教育培训，提升干部队伍综合素质和专业能力。开展医保业务知识竞赛和岗位练兵活动，激发干部工作热情，提高服务水平。加强干部作风建设，树立为民服务理念，打造一支忠诚干净担当的医保队伍。

　　(三)强化内部管理。完善内部管理制度，规范工作流程，提高工作效率。加强绩效考核，建立科学合理的考核评价体系，激励干部担当作为。加强廉政风险防控，健全监督机制，确保权力运行公开透明。

　　五、加强对外交流合作，拓展医疗保障发展空间

　　(一)加强区域合作。积极参与区域医疗保障合作，加强与周边地区的交流与协作，共同研究解决医疗保障领域的问题。推动区域医疗资源共享，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力。

　　(二)深化国际合作。积极引进国际先进医疗保障理念和经验，加强与国际医疗保障组织的交流合作。参与国际医疗保障项目，展示中国医疗保障制度的优势，提升国际影响力。

　　(三)促进产业发展。支持医疗健康产业发展，鼓励创新医疗技术和产品在医保领域的应用。推动医疗保障与健康产业深度融合，促进医疗保障事业可持续发展。

　　六、总结与展望

　　202x年，XX区医疗保障工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻以人民为中心的发展思想，紧紧围绕XX区全力打造安全城市、品质生活的总部署和市医保系统关于“三医联动”的总要求，不断深化医保制度改革，提升医疗保障水平，优化医保经办服务，推进党建业务融合，加强对外交流合作，努力打造多层次医疗保障体系，为人民群众提供更加优质的医疗保障服务，为建设健康XX区作出新的更大贡献。

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