县医疗保障局年度工作计划

　　县医疗保障局202x年度工作计划

　　(一)继续大力推进全民参保。一是加强宣传，营造主动参保社会氛围。充分利用微信公众号、村广播、网格管理等渠道，开展医保政策进企业、进社区、进学校、进乡村“四进”活动。针对未参保人员做到讲清国家医疗保障制度的优越性，讲清医保法律规定和各项医保政策，讲清参保人可以享受的各项医保待遇，讲清未参保可能导致因病致贫、生活质量下降等严重危害，努力营造全民主动参保、自愿参保的良好社会氛围。二是因人而异，针对不同群体精准扩面。对企业、有雇工的个体工商户、民办非企业单位、新注册企业从业人员，从用人单位的法定义务方面宣传医保政策，动员用人单位积极为职工参保，确保职工应保尽保、全员参保；对劳务派遣人员、电商、快递等自由职业者和农民工群体，以及餐饮、住宿、文娱等行业就业群体，从安全与保障等方面宣传医保政策的优势，动员其主动参加职工医保，或集中参保阶段参加城乡居民医保；对在校学生群体，通过教育系统学籍比对，查找应保未保学生，督促家长应保尽保。对外地户籍学生不设户口和地域限制，引导参加我县城乡居民医保；对新生儿群体，通过在医院妇产科、儿科宣传新生儿参保缴费政策，一对一面对面宣传，引导新生儿家长及时办理参保缴费，未及时办理的，由乡镇、村上门入户引导参保，确保不漏一人；对困难群体，实行动态监测参保情况，及时推送漏保人员到乡镇、村，告知未参保可能带来的风险，帮助他们尽快完成参保。

　　(二)优化医保服务，提升群众满意度。一是推进医保经办服务标准化建设。按照国家和省关于医保经办服务标准化的要求，进一步完善我县医保经办服务流程，简化办事程序，减少证明材料，缩短办理时限，提高工作效率。二是加强医保信息系统建设。加快医保信息化建设步伐，实现医保业务网上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。三是优化医保报销流程。进一步优化医保报销流程，减少报销环节，缩短报销时间，提高报销效率。四是加强医保基金监管。建立健全医保基金监管机制，加强对定点医疗机构和药店的监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。五是提升医保服务水平。加大对医保经办人员的培训力度，提高他们的业务能力和服务水平，确保每一位前来办理业务的群众都能得到热情周到的服务。

　　(三)深化医保制度改革，增强保障能力。一是落实国家和省关于深化医保制度改革的决策部署，结合我县实际，研究制定具体实施方案，稳步推进各项改革措施落地见效。二是完善基本医疗保险制度。根据经济社会发展水平和人民群众医疗需求的变化，适时调整基本医疗保险筹资标准和待遇水平，确保基本医疗保险制度可持续发展。三是推进多层次医疗保障体系建设。鼓励和支持商业健康保险发展，探索建立长期护理保险制度，逐步构建以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障体系。四是深化医保支付方式改革。积极探索按病种付费、按人头付费等新型支付方式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。五是加强医保基金预算管理。科学编制医保基金收支预算，严格执行预算管理制度，确保医保基金收支平衡，提高医保基金使用效益。

　　(四)强化医保扶贫，助力脱贫攻坚。一是全面落实医保扶贫政策。按照国家和省关于医保扶贫工作的部署要求，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现应保尽保、应助尽助。二是加大医保扶贫力度。对建档立卡贫困人口实行倾斜政策，降低起付线、提高报销比例、取消封顶线，减轻其医疗费用负担。三是做好医保扶贫动态管理。定期对建档立卡贫困人口参保情况进行核查，及时将符合条件的新增贫困人口纳入保障范围，确保不漏一户、不落一人。四是加强部门协作。加强与扶贫、民政等部门的沟通协调，形成工作合力，共同做好医保扶贫工作。五是加强医保扶贫宣传。通过多种形式广泛宣传医保扶贫政策，提高贫困群众对政策的知晓率和满意度，激发他们脱贫的信心和决心。

　　(五)加强医保队伍建设，提高服务能力。一是加强思想政治建设。深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，确保医保队伍始终在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。二是加强业务能力建设。定期组织医保经办人员进行业务培训，提高他们的业务能力和专业水平，确保每一名医保经办人员都能熟练掌握医保政策和业务知识。三是加强作风建设。大力弘扬求真务实的工作作风，坚决反对形式主义、官僚主义，树立为民服务的理念，切实解决群众反映强烈的突出问题。四是加强党风廉政建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，严肃财经纪律，加强廉政风险防控，营造风清气正的良好工作环境。五是加强队伍管理。建立健全医保队伍管理制度，严格考核奖惩，激励先进、鞭策后进，形成比学赶超的良好氛围。

　　(六)加强医保宣传，营造良好氛围。一是丰富宣传内容。围绕医保政策、医保经办服务、医保扶贫等重点内容，制作一批高质量的宣传资料，通过多种渠道广泛传播，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。二是创新宣传方式。充分利用新媒体、新技术，创新医保宣传方式，提高宣传效果。三是加强舆论引导。密切关注医保领域的热点问题，及时回应社会关切，正确引导舆论导向，营造良好的医保舆论环境。四是加强对外交流。加强与其他地区医保部门的交流合作，学习借鉴先进经验，不断提升我县医保工作水平。

　　(七)加强医保法治建设，维护群众权益。一是推进医保立法工作。积极配合国家和省关于医保立法的相关工作，结合我县实际，研究提出立法建议，推动医保法律法规的完善。二是加强医保执法监督。建立健全医保执法监督机制，加强对医保政策执行情况的监督检查，依法查处违法违规行为，维护医保基金安全和参保人员合法权益。三是加强法治宣传教育。深入开展法治宣传教育活动，提高全社会的法治意识和法治素养，营造尊法学法守法用法的良好氛围。四是加强法律服务。建立健全医保法律服务体系，为参保人员提供便捷高效的法律服务，依法维护他们的合法权益。

　　通过上述措施的实施，我们将进一步提升我县医疗保障水平，更好地满足人民群众的医疗保障需求，为建设健康中国作出新的更大贡献。

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