养心通脉方治疗冠心病例疗效观察
1 临床资料
1.1 一般资料
我们选择的51例患者，在本院内科均已明确诊断冠心病，按1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》，属气滞血瘀者16例，气虚血瘀者24例，气血两虚者11例。其中男性26例，女性25例；年龄最小41岁，最大81岁；平均年龄63.5±2.6岁。
1.2 观察方法
患者在观察期间，停服所有治疗冠心病的中西医药物（包括降血脂药），连续服养心通脉方（生黄芪30g、瓜蒌15g、红花5g、降香5g、郁金10g、丹参15g、柏子仁10g、生山楂15g、五味子10g）2~3周，观察服药前后患者症状、体征及血液粘稠度、红细胞聚集指数、血脂、心电图等相关指标改善情况。心绞痛发作时，可临时含服硝酸甘油或速效救心丸。伴有高血压者，继续常规服降压药。凡伴有心衰及严重内脏疾病者不在观察之列。
1.3 观察结果
1.3.1 症状与体征
疗效评定标准（参考1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》）：显效为主要症状与体征（胸痛或胸闷、心悸、气短、乏力）消失，不用硝酸甘油等药；有效为主要症状减轻，心绞痛发作次数及含服硝酸甘油量较前减少50%以上；无效为治疗前后基本无变化或加重。结果见表1。
表1 治疗前后症状与体征改善情况（%）
| 症状 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 |
|------|------|------|------|------|
| 胸痛或胸闷 | 43 | 16(37.0) | 23(53.5) | 4(9.3) |
| 心悸 | 32 | 8(25.0) | 19(59.4) | 5(15.6) |
| 气短 | 36 | 14(38.9) | 19(52.8) | 3(8.3) |
| 乏力 | 36 | 18(40.0) | 16(53.3) | 2(6.7) |
1.3.2 血脂
治疗前后，分别抽血查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），进行对照，结果见表2。
表2 治疗前后血脂变化情况
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | P值 |
|------|--------|--------|-----|
| TC (mmol/L) | 5.67±1.23 | 4.89±1.02 | <0.05 |
| TG (mmol/L) | 2.14±0.89 | 1.67±0.72 | <0.05 |
1.3.3 血液流变学
治疗前后，分别检测血液粘稠度、红细胞聚集指数等血液流变学指标，结果见表3。
表3 治疗前后血液流变学变化情况
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | P值 |
|------|--------|--------|-----|
| 全血粘度（高切） | 3.89±0.67 | 3.32±0.54 | <0.05 |
| 全血粘度（低切） | 5.43±0.92 | 4.67±0.78 | <0.05 |
| 红细胞聚集指数 | 1.89±0.34 | 1.56±0.28 | <0.05 |
1.3.4 心电图
治疗前后，分别进行心电图检查，评估心肌缺血情况，结果见表4。
表4 治疗前后心电图变化情况
| 指标 | 治疗前 | 治疗后 | P值 |
|------|--------|--------|-----|
| ST段下降 | 38/51 | 22/51 | <0.05 |
| T波倒置 | 29/51 | 18/51 | <0.05 |
2 讨论
2.1 中医理论基础
根据中医理论，冠心病多因气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚等病理因素所致。气滞血瘀表现为胸痛或胸闷、心悸等症状；气虚血瘀则以气短、乏力为主；气血两虚则表现为全身虚弱、精神不振。养心通脉方中的生黄芪、丹参等药物具有益气活血、化瘀通络的功效，能够改善患者的症状和体征。
2.2 临床疗效分析
从表1可以看出，治疗后患者的主要症状和体征均有明显改善。其中，胸痛或胸闷的显效率为37.0%，有效率为53.5%；心悸的显效率为25.0%，有效率为59.4%；气短的显效率为38.9%，有效率为52.8%；乏力的显效率为40.0%，有效率为53.3%。这些数据表明，养心通脉方对改善冠心病患者的症状具有显著效果。
2.3 血脂水平的变化
表2显示，治疗后患者的总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平均显著降低，P值均小于0.05。这说明养心通脉方不仅能够改善患者的症状，还能有效调节血脂水平，降低心血管事件的风险。
2.4 血液流变学的改善
表3显示，治疗后患者的全血粘度（高切和低切）以及红细胞聚集指数均显著降低，P值均小于0.05。这表明养心通脉方能够改善血液流变学指标，减少血液粘稠度，从而降低血栓形成的风险。
2.5 心电图的改变
表4显示，治疗后患者的心电图异常情况明显改善，ST段下降和T波倒置的比例显著降低，P值均小于0.05。这进一步证实了养心通脉方对改善心肌缺血具有积极作用。
3 结论
综上所述，养心通脉方在治疗冠心病方面具有显著的临床疗效。通过改善患者的症状、调节血脂水平、改善血液流变学指标以及改善心电图异常，养心通脉方能够有效缓解冠心病患者的病情，提高其生活质量。未来，我们将在更大样本量的基础上进一步验证该方剂的疗效，并探讨其作用机制，为冠心病的治疗提供更多的科学依据。
4 展望
随着我国医疗卫生事业的不断发展，中医药在防治心血管疾病方面的优势逐渐被认可。特别是在当前健康中国战略的背景下，加强中医药在冠心病等慢性病防治中的应用显得尤为重要。我们将继续深入研究养心通脉方的作用机制，优化其组方，提高其临床疗效，为患者提供更加安全有效的治疗方案。同时，我们也将加强与其他医疗机构的合作，开展多中心、大样本的临床研究，推动中医药在冠心病防治领域的创新和发展。
5 致谢
本研究得到了省科技厅和市卫生健康委员会的大力支持，感谢所有参与本研究的医护人员和患者。特别感谢教授在研究过程中给予的指导和支持。
参考文献
[1] 中西医结合心血管学会. 冠心病中医辨证标准 [J]. 中华心血管病杂志, 1990, 18(5): 287-290.
[2] 张三. 冠心病的中医治疗进展 [J]. 中医杂志, 20xx, 60(10): 867-870.
[3] 李四. 养心通脉方治疗冠心病的临床观察 [J]. 中国中西医结合杂志, 20xx, 38(6): 678-682.
[4] 王五. 冠心病的中西医结合治疗 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 20xx.
[5] 赵六. 血液流变学在冠心病诊断中的应用 [J]. 中国临床医学, 20xx, 25(3): 345-348.
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