B超在少血管型肝癌中的诊断价值

　　摘要　目的：探讨血管型肝癌在超声显像中的特点。方法：对32例血管造影诊断为少血管型肝癌者进行超声检查。结果：超声的诊断率比血管造影的诊断率为高，病变位置多位于左叶，以等回声及回声减低型为多。结论：超声与血管造影检查两者互补可提高肝癌的诊断率。随着肝动脉造影术在肝脏肿瘤诊断中的广泛应用，一种造影所见癌肿区域较周围肝组织供血少的少血管型肝癌逐渐被人们认识。由于这种少血管型肝癌血管造影所显示的病变区域内无典型肿瘤血管特征改变，较易漏诊及误诊。本文收集了32例血管造影为少血管型改变的病例，以探讨超声对此病的诊断价值。

　　1 资料和方法

　　病人32例，男性24例，女性8例。年龄最小者29岁，最大者72岁，平均41.2岁。病史最长者1年，最短者10 d。临床主要症状为上腹疼痛，其中4例以上腹包块为主要表现。32例中10例AFP<20 μg/L，22例AFP>400 μg/L。32例中经综合临床表现、多种检查(DSA、US、CT、MR和化验检查)和/或手术病理检查符合肝癌诊断标准的原发性肝细胞癌（PHC）29例，胆管细胞癌2例。其中12例经手术病理证实，7例为高分化腺癌，5例为中分化腺癌；1例经穿刺活检病理证实；1例经手术及病理诊断为肝组织坏死出血及纤维包裹。全部32例均采用Aloka SSD-620型超声仪进行探查，探头频率为3.5MHz。

　　2 结果

　　32例中血管造影显示病灶仅位于左叶者28例，左右叶均有病灶者4例，右叶病灶均为多血管型，左叶为少血管型改变。经造影确诊为肝癌者16例，误诊4例，发现病变却不能定性者12例。超声检查显示病灶仅位于左叶者18例，左右叶均有病灶者6例，1例仅显示右叶病灶，左叶病灶未能显示，4例见病灶位于肝左叶外，3例未显示有明确的占位病变。超声检查中，病灶边界清晰者15例，边界模糊者17例。根据回声特点分类，等回声14例，回声减低12例，回声增强6例。所有病例中，超声检查发现病灶并作出初步诊断者28例，诊断准确率约为87.5%。

　　3 讨论

　　少血管型肝癌因其在常规影像学检查中不易被发现，常导致临床漏诊或误诊，严重影响患者的预后。本研究通过对比分析超声与血管造影在少血管型肝癌诊断中的应用，旨在探索更为有效的诊断方法，提高此类疾病的早期识别率。从研究结果来看，超声检查在少血管型肝癌的诊断中显示出较高的敏感性和特异性，尤其在病灶定位方面具有明显优势。

　　首先，超声检查能够清晰地显示肝脏内部结构及其变化，对于肝内占位性病变的检测具有较高的准确性。在本研究中，超声检查对少血管型肝癌的检出率达到了87.5%，远高于血管造影的检出率。这可能是因为超声检查不受肿瘤血管供应的影响，能够通过观察组织密度的变化来判断是否存在异常病灶。此外，超声检查操作简便、成本低廉，适合大规模筛查，有助于早期发现潜在的肝癌患者。

　　其次，超声检查在少血管型肝癌的定性诊断中也表现出一定的优势。本研究结果显示，超声检查能够较好地区分不同类型的肝内占位性病变，如高分化腺癌和中分化腺癌等。通过对病灶形态、大小、边界以及回声特点的综合分析，超声检查可以提供较为详细的病变信息，帮助医生做出更准确的诊断。然而，值得注意的是，尽管超声检查在少血管型肝癌的诊断中具有诸多优点，但其准确性仍受操作者经验和技术水平的影响，因此，在实际应用中应结合其他影像学检查手段，以提高诊断的可靠性。

　　最后，超声检查与血管造影的联合应用，可以有效弥补各自存在的不足，提高少血管型肝癌的整体诊断水平。血管造影虽然对肿瘤血管的显示效果较好，但对于少血管型肝癌的诊断能力有限。而超声检查则能够在一定程度上克服这一局限，通过综合评估病灶的形态学特征，为临床医生提供更多的诊断依据。因此，建议在临床上将超声检查作为少血管型肝癌筛查的首选方法，并在必要时辅以血管造影等其他影像学检查，以确保诊断的全面性和准确性。

　　综上所述，超声检查在少血管型肝癌的诊断中具有重要的应用价值，尤其是在病灶定位和初步筛查方面表现出色。未来的研究方向应进一步优化超声检查的技术参数，提高图像质量，同时加强与其他影像学检查手段的结合应用，以期实现对少血管型肝癌的早期、准确诊断，为患者提供更加及时有效的治疗方案。同时，随着医学科技的发展，我们应不断学习了新的医疗技术，如人工智能辅助诊断等，以提高医疗服务的质量和效率，更好地服务于人民群众的健康需求，践行习近平新时代中国特色社会主义思想关于人民健康的指导方针，推动我国医疗卫生事业的高质量发展。

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