某县副县长在全县医保基金监管工作会议上的讲话

　　同志们：

　　基于近期医保基金监管和使用工作面临的严峻形势和任务要求，今天我们紧急召开此次会议，目的是深入贯彻落实202x年度国家和省市医保局对基金监管工作的新要求，督促各级各有关单位进一步强化认识、压实责任，以高度的责任感、使命感和为民情怀，全面做好医保基金违法违规专项整治工作。刚才，我们集体观看了近期全国打击欺诈骗保典型案例视频，深有感悟、深受启发，这些案例非常典型，很有警示意义，大家要对照这些案例，深刻反思、吸取教训，全面排查，杜绝此类问题。下面，结合上级要求和我县实际，讲三点意见。

　　一、认清形势，切实增强依法使用医保基金的内生动力

　　（一）认清医保基金收支面临的严峻形势。根据数据监测，今年前8个月全县城乡居民基本医保基金收入XX亿元，基金支出XX亿元，当期赤字XX亿元，赤字率达到了XX%，9月底基金累计结余仅可支付3个月。基金收支不平衡问题，已成为医疗保障面临的主要矛盾，“穿底”风险越来越大，这种形势下，基金监管的“螺丝”必然越拧越紧，打击的力度必然越来越大。这是显而易见的道理。

　　（二）认清国家严查重处欺诈骗保的强力态势。9月10日、9月27日XX医保局接连召开新闻发布会指出，今年以来国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元，其中根据大数据模型线索，以“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构111家；预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。可以说，我们迎来了史上最严格、最密集的医保基金监管，这也是我们面临的新形势。

　　（三）认清智慧监管和大数据检索的新趋势。近期医保局曝光了一系列典型案例，充分展示了大数据技术在医保基金监管中的巨大作用。通过构建智能监控系统，利用大数据分析、人工智能等先进技术，可以实现对医保基金使用的实时监控和预警，有效提升了监管效能。各地要积极借鉴先进经验，加强与科技企业的合作，加快智慧监管平台的建设，提升监管工作的科学化、精细化水平。同时，也要注重数据安全和个人隐私保护，确保监管工作合法合规。

　　二、强化措施，坚决打赢医保基金监管攻坚战

　　（一）完善制度体系，构建长效机制。各级各部门要以此次专项整治为契机，全面梳理现行的医保基金管理制度，查找漏洞，补齐短板。特别是要加强对定点医疗机构和药店的协议管理，明确双方的权利义务，细化考核标准，建立健全退出机制。对于存在严重违规行为的机构，要坚决取消其定点资格，形成强有力的震慑。同时，要建立多部门协同监管机制，形成齐抓共管的工作格局，确保基金监管无死角、全覆盖。

　　（二）加大查处力度，严肃追责问责。各级医保部门要严格按照法律法规，对发现的违法违规行为进行严肃查处，做到发现一起、查处一起、曝光一起，绝不姑息迁就。对于涉嫌犯罪的案件，要及时移送司法机关，依法追究刑事责任。同时，要建立健全责任追究机制，对因监管不力导致重大损失的单位和个人，要严肃追责问责，倒逼责任落实。通过严格的执法和问责，营造不敢违、不能违、不想违的良好氛围。

　　（三）加强宣传教育，提高全社会法治意识。医保基金是人民群众的“救命钱”，维护基金安全是全社会的共同责任。各级各部门要充分利用各种媒体和平台，广泛宣传医保基金监管的重要性和紧迫性，普及相关法律法规知识，引导广大参保人员和定点机构自觉遵守规定，依法依规使用医保基金。同时，要畅通举报渠道，鼓励社会各界积极参与监督，形成全社会共同参与的良好局面。

　　三、压实责任，确保专项整治取得实效

　　（一）强化组织领导，确保责任到位。各级党委政府要高度重视医保基金监管工作，将其纳入重要议事日程，定期研究部署，及时解决工作中遇到的困难和问题。要成立由主要领导任组长的专项整治领导小组，明确职责分工，层层传导压力，确保各项工作有人抓、有人管。同时，要建立健全考核评价机制，将医保基金监管工作纳入绩效考核体系，作为评价干部政绩的重要依据，确保责任落实到位。

　　（二）加强队伍建设，提升监管能力。医保基金监管是一项专业性强、涉及面广的工作，需要一支高素质的专业队伍来支撑。各级医保部门要加强监管队伍建设，通过培训、轮岗等方式，不断提升监管人员的业务能力和法律素养。同时，要加大投入，改善监管条件，配备必要的设备和技术手段，为监管工作提供有力保障。对于表现突出的监管人员，要在评先评优、职务晋升等方面给予倾斜，激发其工作积极性和创造性。

　　（三）坚持标本兼治，巩固整治成果。专项整治工作既要解决当前存在的突出问题，又要着眼长远，建立健全长效机制。要深入分析问题产生的根源，从制度设计、政策执行、监督管理等各个环节入手，综合施策，标本兼治。对于已经整改的问题，要定期开展“回头看”，防止反弹回潮。同时，要积极探索创新，总结推广好的经验和做法，不断提升医保基金监管工作的整体水平。

　　同志们，医保基金监管事关人民群众的切身利益，事关社会和谐稳定，我们必须以高度的政治责任感和历史使命感，坚决贯彻落实党中央、国务院和省市关于医保基金监管的决策部署，以更加坚定的决心、更加有力的举措、更加务实的作风，扎实做好各项工作，为推动我县医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不忘初心、牢记使命，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗！

　　谢谢大家！

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