关于开展社会保险经办风险防控专项整治的情况报告

　　省社保局：依据省社保局发布的《关于开展社会保险经办风险防控专项整治的通知》（x社险办〔201x〕x号），我市迅速响应，全面布置了全市范围内的专项整治工作。为此，市局特成立了社会保险经办风险防控专项领导小组，旨在指导市、县（区）两级社保经办机构高效落实相关工作。领导小组强调，各级机构必须深刻认识到风险防控的重要性，严格遵循《xx省201x年度社保经办风险防控检查指标》，进行详尽的自我检查。对于自查过程中发现的问题，需建立详细的整改台账，指定具体的整改责任人与整改时间表，并实施销号管理制度以确保问题得到彻底解决。现将我市在此次专项整治中的具体情况汇报如下：

　　《实施意见》贯彻落实情况

　　自《xx省人力资源和社会保障厅关于进一步加强社会保险基金管理风险防控实施意见》颁布以来，我市积极响应，采取了一系列措施确保《实施意见》的有效落实。首先，我们召开了全市范围的风险防控专题工作会议，参会者包括各县（区）经办机构的风险控制负责人、风控部门及本级各部门的主要负责人。会议期间，与会人员深入学习了《实施意见》的内容，并展开了热烈的讨论。会议特别强调了风险防控工作的紧迫性和重要性，要求所有参与者必须提高政治站位，强化风险防控意识。

　　其次，利用省局评估组和第三方公司在2月份来xx进行社保经办风险评估的机会，我们邀请了多位行业专家对市、县（区）两级经办机构的相关工作人员进行了专业的风控培训。培训内容涵盖了当前风险防控的总体形势分析、典型风险案例的深度剖析以及关键业务知识的系统讲解等。通过这次培训，不仅提升了参训人员的专业技能，也进一步增强了他们对风险防控重要性的认识。

　　此外，为了从源头上预防和减少社会保险基金的风险，我们还组织开展了多次社会保险基金风险警示教育活动。这些活动定期举办，旨在通过学习社会保险相关的法律法规和政策规定，以及对违法案件的深入剖析，使所有从业人员都能深刻理解基金管理风险防控的重要意义。通过案例教学，帮助大家深入分析违规行为的发生背景及其可能带来的严重后果，从而在实际工作中自觉遵守法律法规，避免类似问题的发生。

　　重点业务自查情况

　　养老保险一次性缴费并转移社会保险关系情况

　　根据专项整治工作的具体要求，各县（区）社保局对201x年至201x年间处理的所有“养老保险一次性缴费并转移”业务进行了全面复查。此次复查采用随机抽样的方式，确保每一年度至少有30%以上的业务得到了细致的审查，部分县（区）更是实现了100%的全面覆盖。据统计，全市范围内属于一次性补缴后转出的人员总数为112人，其中因土地征收而选择补缴并转出的农民共计54人。针对这部分群体，我们特别关注其补缴资格的合法性和转移手续的合规性，确保每一笔交易都符合国家相关政策法规的要求。

　　在复查过程中，我们发现少数个案存在资料不全、审核流程不规范等问题。对此，市局立即启动了专项整改行动，责成相关县（区）社保局迅速补充完善缺失材料，严格按照规定的程序重新审核，并对涉及的工作人员进行了批评教育。同时，我们也借此机会对全市的业务流程进行了全面梳理，优化了内部管理机制，力求从根本上杜绝类似问题的再次发生。

　　医疗保险费用审核与支付情况

　　除了养老保险的一次性缴费和转移外，医疗保险费用的审核与支付也是本次专项整治的重点之一。为此，各县（区）社保局对201x年至201x年间的医保费用支付记录进行了详细核查，重点关注是否存在超标准支付、重复报销、虚假申报等违规行为。经过初步筛查，我们发现了若干疑似违规的支付案例，随即成立了专门调查小组，对这些案例进行了深入调查。

　　调查结果显示，大部分问题源于个别医疗机构的不规范操作，如病历记录不完整、诊疗项目与实际不符等。针对这些问题，我们一方面对涉事医疗机构进行了严肃警告，并要求其立即整改；另一方面，我们也加大了对定点医疗机构的监管力度，通过定期巡查、突击检查等方式，确保其严格执行医疗保险政策，保障参保人员的合法权益不受侵害。

　　此外，为了提高医疗保险费用审核的准确性和效率，我们还引入了先进的信息化管理系统。该系统能够自动识别异常数据，及时提醒审核人员注意潜在的风险点。同时，我们还组织了多场针对审核人员的专业培训，帮助他们掌握最新的审核标准和技术手段，不断提升审核工作的科学化、规范化水平。

　　下一步工作计划

　　尽管我们在此次专项整治中取得了一定成效，但我们也清醒地认识到，社会保险经办风险防控是一项长期而艰巨的任务，需要我们持续努力、久久为功。因此，结合当前的工作实际，我们制定了下一步的工作计划：

　　首先，我们将继续加强对《实施意见》的学习和宣传，确保每一位工作人员都能深刻领会其精神实质，并将其转化为实际行动。特别是对于新入职的员工，我们将通过岗前培训、定期考核等方式，确保他们在最短时间内熟悉业务流程，掌握必要的风险防控知识。

　　其次，我们将进一步完善内部控制制度，建立健全风险预警机制。通过对历史数据的分析，我们可以更准确地识别出高风险环节，并采取针对性措施加以防范。同时，我们还将定期组织模拟演练，提高全员应对突发事件的能力，确保在任何情况下都能保持社保基金的安全稳定运行。

　　最后，我们将不断优化服务流程，提升参保群众的满意度。通过简化办事程序、缩短办理时间、拓宽服务渠道等措施，让参保人员在享受便捷高效的服务的同时，也能感受到我们对他们的关怀和尊重。我们相信，只有真正做到以民为本，才能赢得人民群众的信任和支持，为我市的社会保险事业注入源源不断的动力。

　　总之，在今后的工作中，我们将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移地贯彻落实党中央、国务院关于社会保险工作的各项决策部署，不断探索创新，努力开创我市社会保险经办风险防控工作的新局面，为建设更加公平、可持续的社会保障体系作出新的更大贡献。

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